Word Lid Donateur

Stichting Kernzaak wordt financieel gesteund door de Nederlandse Kankerbestrijding/KWF en is aangesloten bij de NFK.

Daarnaast is de Stichting afhankelijk van mensen en geld. Daarom wordt aan patiënten en deelgenoten een minimale bijdrage gevraagd van 15 Euro per jaar. Hiermee wordt het werk van Stichting Kernzaak mede mogelijk gemaakt. Giften en donaties zijn natuurlijk ook van harte welkom. Uw donatie/gift kunt u storten op rekeningnummer 65.92.57.327 t.n.v stichting Kernzaak o.v.v. donatie/gift.

U kunt zich aanmelden als belangstellende, donateur of (ex-)patiënt van onze Stichting door onderstaand mailformulier in te vullen. Als u zich wilt aanmelden als donateur vult u dan in het vak opmerking aub ook in met welk bedrag u jaarlijks wilt bijdragen. Als u zich wilt aanmelden als ex-patiënt kies dan op het formulier de optie lid. In het vak opmerking kunt u ook enige persoonlijke gegevens kwijt m.b.t. de behandeling. Dit is niet verplicht, maar wel nuttig i.v.m. lotgenotencontact.

De volgende gegevens zijn wat dat betreft nuttig om te weten:

• Jaar van behandeling

• Welke vorm van kanker u heeft

• Seminoom of Non-seminoom:

• In welk stadium uw ziekte is

• Hoe het op dit moment met uw gezondheid gaat

Meld u aan door onderstaande vragen in te voeren:

Woonplaats *

Telefoonnummer *

(zonder spaties)

E-mail adres *

Opmerking:

Code:


Type bovenstaande code over: